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在基层医院宫腔填塞纱布控制产后出血的疗效分析
来源:互联网 chen | 叶青丽 上海市嘉定区安亭医院
【分  类】 医药卫生
【关 键 词】 基层医院,难治性产后出血,宫腔填塞纱布,疗效。
【来  源】 互联网
【收  录】 中文学术期刊网
正文:

  产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ML。是产科常见的分娩期并发症,目前仍是我国产妇死亡原因的首位,引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍,其中以子宫收缩乏力最为常见。随着剖宫产率的不断增高,巨大儿增多,剖宫产术中宫缩乏力性大出血在产后出血又占了较大的比例。难治性产后出血是指在分娩或剖宫产术中,经过按摩子宫,使用宫缩剂,温盐水湿敷子宫等保守治疗无效,出血速度快,胎儿娩出后1h内出血1500ML.发生凝血功能障碍或多器官功能衰竭。我院应用宫腔填塞纱布治疗难治性产后出血4例,效果满意。

  1:资料与方法 一般资料 我院在2012年间收治4例难治性产后出血患者,年龄在24-34岁之间,

  4例患者均为剖宫产术中出血。剖宫产指征:巨大儿2例,胎儿宫内窘迫1例,社会因素1例。术中出血原因子宫收缩乏力3例,前置胎盘1例。术中出血量在1500-3000ML. 术中及术后出血量的测量方法:术中采用容积法及称重法。手术后所有的敷料,纱布,棉垫重量减去术前所有的敷料,纱布,棉垫的重量=失血量(1.05G 计为1ML),加上吸引瓶内的血量减去羊水量。及术毕阴道流血量之总和。 手术时机:胎儿及胎盘娩出后子宫呈袋状或局部较基层软,收缩差,出血量达400-500ML 并继续出血倾向,已给予按摩子宫,宫缩剂,温盐水湿敷子宫,胎盘胎盘剥离面出血部位行8字缝合止血等保守治疗无效时尽快尽早行宫腔填塞纱布治疗。因在基层医院,无血库的情况下,备血慢,需快速止血,预防DIC发生。

  1.4方法:行宫腔填塞纱布前要彻底清除胎盘胎膜的残留,并准备好手术所需要的纱布和器械。将规格为宽5CM,长40CM,厚5层的无菌纱布条,由术者左手固定子宫底,用卵圆钳夹住纱布一端,经宫口送入宫腔,自宫底由左向右折叠式填塞,不留空隙,充分填塞宫腔至子宫切口处,另一端自宫颈口送入阴道内,然后依次填塞子宫下段,观察有无活动性出血,子宫切口应从两端向中间缝合,并在中间打结。缝合时应仔细操作,勿将纱布缝合,以免取纱布困难。术后严密观察患者的生命体征,宫底高度以及阴道出血等情况。输血,纠正酸碱平衡,失血性休克,常规予抗生素预防感染。会阴擦洗,保持外阴清洁。术后24h及时取出纱布,取纱布条前先静脉滴注缩宫素20单位,米索前列醇片1粒纳肛。

  2:结果:4例子宫腔内填塞纱布患者中,无一例继续出血,无活动性出血。产后恢复好,无感染,术后5天顺利出院,切口愈合甲级。因在基层医院,难治性产后出血发生后,无血库,拿血时间长时,早期尽快止血是预防DIC的关键。给下步处理,输血赢得时间,其中1例出血3000ML,子宫收缩乏力,出血迅速,快速宫腔填塞后子宫收缩好,阴道无活动性出血,无严重DIC的发生,避免切除子宫。术后患者5天出院,切口愈合好,产后随访4例患者42天,复查B超子宫恢复正常,继续产后母乳喂养,无不适,无晚期产后出血。

  3:讨论

  剖宫产产妇大出血是产科较为严重的紧急并发症,出血若得不到及时有效的控制,则有切除子宫可能,使产妇终身丧失生育能力,且对产妇的生命带来严重威胁。产后出血原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍,其中子宫收缩乏力为主要因素,产程延长或产妇体力消耗过大,临产后使用镇静剂或宫缩抑制剂过多,剖宫产麻醉过深,以及产妇精神紧张,巨大儿,双胎,羊水过多,经产妇急产,妊娠期高血压疾病使子宫肌纤维过度伸展,子宫水肿,影响子宫收缩,易导致产后出血。产后出血治疗方法:应用宫缩剂,子宫按摩,局部缝扎止血效果不理想,而结扎子宫动脉会影响卵巢血供,造成卵巢功能紊乱。降低患者生活质量。对基层医院来说,目前无介入条件,备血不足时,宫腔填塞止血应用在常规处理后仍控制出血的产后出血疗效显著。大部分患者出血得到控制,取出纱布后均无再次产后出血,产后子宫恢复正常,尤其对子宫收缩乏力,前置胎盘及弥漫性渗血无法缝扎者效果显著。

  宫腔填塞纱布目前存在的问题:大量出血积聚纱布内而掩盖出血真相,对不熟悉的医生填塞纱布时有留有空隙,不能充分压迫止血,导致DIC的发生,24H取出纱条时因纱条与宫腔粗糙面粘连会发生再次出血可能。术后感染发生率稍高。但目前抗生素的不断更新,手术室消毒条件的改善,无菌操作严格,有效控制术后感染的发生,注意术中操作,充分填塞紧,不留空隙,有效止血。

  综上所述,宫腔填塞纱布在基层医院,无血源的情况下,有效控制难治性产后出血,而且具有操作简单,经济快捷,快速止血,子宫恢复情况好等特点,值得基层医院临床进一步推广及应用,术中及术后应严格执行各项无菌操作制度,预防感染的发生,以进一步提高临床疗效。

  参考文献:

  1:乐杰,妇产科学,第6版,人民卫生出版社。

  2:刘玉英宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中大出血10例临床分析[J]基层医学论坛,2009,13,9(7)667-668.

  3: 闵淑芬,宫腔填塞纱布控制剖产出血的疗效分析中国医药指南2012,21(10) 175-176

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