|  客服中心  |  合作联系
搜刊网
论文下载
您当前位置
首页 > 论文下载 > 信息科技 > 高血压脑出血并发神经源性肺水肿31例临床分析关键要素探究
高血压脑出血并发神经源性肺水肿31例临床分析关键要素探究
来源:互联网 shenrui |
【分  类】 信息科技
【关 键 词】
【来  源】 互联网
【收  录】
正文:

马云霞 杨淑珍 李霞

滨州市中心医院神经内科 山东滨州 251700

   

摘要:目的:对高血压脑出血并发神经源性肺水肿的临床特点进行分析探讨。方法:以2016年1月~2018年5月在我院接受治疗的31例高血压脑出血并发神经源性肺水肿患者作为观察组,以同期在我院接受治疗的40例高血压脑出血未并发神经源性肺水肿患者作为对照组,对比两组患者的临床表现。结果:观察组丘脑部位出血发生率显著高于对照组,皮层及皮层下出血发生率显著低于对照组(P<0.05),观察组大量脑出血发生率为74.19%,对照组为22.50%,组间比较差异显著(P<0.05)。观察组血肿破入脑室及颅内高压发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论:高血压并发神经源性肺水肿具有起病急、病情凶险、预后差、死亡率高等特点,及时诊断、治疗,对于提高治疗效果,保证患者生命安全具有重要价值。

关键词:高血压;脑出血;神经源性肺水肿

   

   神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema, NPE)具有起病急、进展快、预后差等特点,为脑出血严重并发症,若治疗不及时或治疗不当,可引发中枢神经系统损伤,增加患者颅内压,最终会导致肺水肿,死亡率高达90%,给临床治疗带来困难[1]。因此,寻找一种治疗NPE的科学有效的方法,对于保证患者的生命安全,改善患者预后具有重要价值[2]。为了进一步对高血压脑出血并发NPE的临床特点及治疗方法进行分析探讨,笔者对2016年1月~2018年5月在我院接受治疗的31例高血压脑出血并发NPE患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下:

1资料与方法

   1.1一般资料

   经我院医学伦理委员会批准,以2016年1月~2018年5月在我院接受治疗的31例高血压脑出血NPE患者作为观察组,其中男17例,女14例;年龄为46~71岁,平均(52.2±3.1)岁。

   纳入标准:①存在脑出血及NPE的临床症状;②经头颅CT诊断为脑出血;③有紫绀、呼吸困难及咯泡沫状血性痰等症状;④双肺呈弥漫性湿性啰音;⑤经胸片检查存在肺纹理增强、间质改变;⑥给氧状态下的呼吸频率超过30次/分,动脉氧分压低于60mmHg,动脉CO2分压高于50mmHg。

   排除标准:①有原发性心肺疾病史;②其它原因引起的肺水肿;③过量、过速输液史;④药物过敏史。

   以同期在我院接受治疗的40例高血压脑出血未并发NPE患者作为对照组,其中男22例,女18例;年龄为42~72岁,平均(45.9±3.1)岁。两组患者的性别、年龄等基本资料均无明显差异(P>0.05)。

   1.2方法

   所有患者入院后对患者立即进行脑出血治疗,并根据患者的病情、身体状况及手术指征,制定手术方案,将颅内水肿及时清除,并对患者进行综合治疗。

   对观察组患者加用高压氧舱及高流量吸氧,给予氟美松治疗,剂量为20~30mg/d,甘露醇(20%)与速尿交替使用,加用抗生素防治肺部感染。保持患者机体水电解质平衡,控制液体输入量。

   1.3观察指标

   ①脑出血部位与肺水肿的关系;②脑出血量与肺水肿的关系;③颅内高压与肺水肿的关系。

   1.4统计学处理

   将数据结果录入SPSS22.0数据库处理分析,以X2检验计数资料,以例数百分比形式表示,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

   2.1脑出血部位与肺水肿的关系

   观察组丘脑部位出血发生率显著高于对照组,皮层及皮层下出血发生率显著低于对照组(P<0.05),如表1所示。

表1 脑出血部位与肺水肿的关系[n(%)]

组别 丘脑 基底节 小脑 皮层及皮层下 脑干

观察组(n=31) 11(35.48) 10(32.26) 2(6.45) 5(16.13) 3(9.68)

对照组(n=40) 5(12.50) 15(37.50) 3(7.50) 15(37.50) 2(5.00)

X2 11.201 0.018 0.009 9.485 0.036

P <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05

   2.2脑出血量与肺水肿的关系

   观察组大量脑出血发生率为74.19%(23/31),对照组为22.50%(9/40),组间比较差异显著(P<0.05)。

   2.3颅内高压与肺水肿的关系

   观察组血肿破入脑室及颅内高压发生率明显高于对照组(P<0.05),如表2所示。

表2颅内高压与肺水肿的关系[n(%)]

组别 血肿破入脑室 颅内高压

观察组(n=31) 15(48.39) 22(70.97)

对照组(n=40) 9(22.50) 5(12.50)

X2 6.095 10.284

P <0.05 <0.05

3讨论

   神经源性肺水肿的临床特点主要为肺血管明显阻塞及周围水肿,高蛋白渗出液释放至肺泡,肺泡大量出血等[3]。临床上关于该病的发病机制尚未完全明确,一种观点认为是因高血压脑出血使得患者颅内压快速升高,脑血流的灌注量急剧减少,交感神经兴奋,从而释放大量的儿茶酚胺,刺激血管收缩,增加左心负荷,导致左心房及肺静脉压快速升高,增加肺部血流量,使得肺泡上皮细胞损伤[4-5]。除此之外,血管活性增加,缓激肽、组织胺、前列腺素大量释放,增加血管壁的通透性,导致血浆蛋白外渗,从而引发NPE。还有一种观点认为[6],颅内高压会增加交感神经兴奋,血液内的儿茶酚胺浓度升高,直接作用在肺毛细血管,导致肺动脉压升高,从而引发NPE。

   高血压脑出血并发NPE是继发性低氧血氧,以急性呼吸困难为主要症状,因原发性颅脑损伤、呼吸系统损害症状互相交杂,给早期诊断带来困难。笔者结合多年临床工作经验认为,高血压脑出血并发NPE的临床表现主要有:①胸片检查显示肺泡性水肿,早期为轻度肺纹理增强及间质改变,晚期为大片的云雾状阴影;②突发性发绀、呼吸窘迫、起到粉红泡沫痰,肺部湿性啰音;③一般给氧状态下,动脉血氧分压低于60mmHg,动脉血二氧化碳分压高于50mmHg。

   临床上对于高血压脑出血并发NPE的治疗方法主要为:①对原发性疾病积极进行治疗,降低患者颅内压。手术清除血肿,对无法通过微创手术治疗的,进行脱水治疗。②切开气管,保持呼吸道通畅,给予酒精(95%)+浓度氧(40%~60%)吸入,以消除呼吸道泡沫。③将患者头、胸部抬高15°,双下肢下垂,减少机体的回心血量。④纠正机体水电解质失衡。⑤静脉注射异丙嗪或氯丙嗪,减少皮质兴奋。以酚妥拉明进行扩张血管治疗。

   本研究结果显示,观察组丘脑部位出血发生率显著高于对照组,皮层及皮层下出血发生率显著低于对照组(P<0.05),观察组大量脑出血发生率为74.19%,对照组为22.50%,组间比较差异显著(P<0.05)。观察组血肿破入脑室及颅内高压发生率明显高于对照组(P<0.05),证明丘脑部位出血、大量脑出血为高血压脑出血并发NPE的危险因素。

   总之,高血压并发神经源性肺水肿具有起病急、病情凶险、预后差、死亡率高等特点,及时诊断、治疗,对于提高治疗效果,保证患者生命安全具有重要价值。

   

参考文献:

[1]Zujin Luo, Fusheng Han, Yichong Li, et al. Risk factors for noninvasive ventilation failure in patients with acute cardiogenic pulmonary edema: A prospective, observational cohort study[J]. Journal of Critical Care, 2017, 21(20):2029-2035.

[2]Brenner K P,Rankin C C,Roybal Y R, et, al . New medium for the simultaneous detection of total coliforms and Escherichia coli in water[J]. Appl Environ Microbiol, 2016,12(56):3534-3544.

[3]BUEHLER,H.J, P.A. KATZMAN and E.A.DOISY. "Studies on glucuronidase from E.coli", Proceedings of the Society for experimental Biology and Medicine[J]. 2015,12(76):672-676.

[4]FRAMPTON,E.W,and L. RESTAINO. Methods for Escherichiacoli identification in food, water and clinical samples based on glucuronidase production[J]. J. Appl. Bacteriol.2014,21(74):223-233.

[5]Davinia Pla, Benjamin W. Bande, Ronelle E. Welton, et al. Proteomics and antivenomics of Papuan black snake ( Pseudechis papuanus ) venom with analysis of its toxicological profile and the preclinical efficacy of Australian antivenoms[J]. Journal of Proteomics, 2016, 20(28):209-214.

[6]Mario Hensel, Markus Stuhr, Daniel Geppert, et al. Relationship between ambient temperature and frequency and severity of cardiovascular emergencies: A prospective observational study based on out-of-hospital care data[J]. International Journal of Cardiology, 2016,31(18):177-184.

相关推荐
热门期刊
高速铁路技术《高速铁路技术》
《高速铁路技术》杂志,于2010年经国家新闻出版总署批准正式创刊,CN:51-1730/U,本刊在国内外有广泛的覆盖面,题材新颖,信息量大、时效性强的特点,其中主要栏目有:运营管...
世界经济研究《世界经济研究》
《世界经济研究》杂志,于1982年经国家新闻出版总署批准正式创刊,CN:1007-6964,本刊在国内外有广泛的覆盖面,题材新颖,信息量大、时效性强的特点,其中主要栏目有:国际投...
湖北电力《湖北电力》
《湖北电力》杂志,于1974年经国家新闻出版总署批准正式创刊,CN:42-1378/TM,本刊在国内外有广泛的覆盖面,题材新颖,信息量大、时效性强的特点,其中主要栏目有:新能源及可...
乒乓世界《乒乓世界》
《乒乓世界》杂志,月刊,于1981年经国家新闻出版总署批准正式创刊,由国家体育总局主管,中国乒乓球协会;中国体育报业总社主办的学术性刊物,本刊在国内外有广泛的覆盖面...
青海社会科学《青海社会科学》
《青海社会科学》杂志,于1980年经国家新闻出版总署批准正式创刊,CN:63-1001/C,本刊在国内外有广泛的覆盖面,题材新颖,信息量大、时效性强的特点,其中主要栏目有:哲学与...
当代电大《当代电大》
《当代电大》是现代开放教育的重要教学媒体,对全国电大师生的教与学进行指导的期刊。坚持为社会主义服务的方向,坚持以马克思列宁主义、毛泽东思想和邓小平理论为...
友情链接
中教杯 国家新闻出版总署 中国知网 万方数据 维普网 中国科学院 中国国家图书馆 央视英文版 中国留学网 中青网 中国国家人才网 中国经济网 中国日报网 中国新闻网 中国学术期刊网
关于我们
平台简介
诚聘英才
企业文化
竞争优势
版权信息
服务条款
客服承诺
常见问题
版权声明
合作加盟
期刊加盟
广告服务
联系我们
网站导航
期刊大全
论文下载
课题申报
学术会议
编辑联络
2007-2021
中文学术期刊检索机构
qkwtougao@126.com
联系我们

版权所有©2007- 2021 中国期刊网(sookan.cn) All Rights Reserved 琼ICP备2020005474号
本站是学术论文网络平台,若期刊网有侵犯您的版权,请及时与期刊网客服取得联系,联系信箱: qkwtougao@126.com    
中国期刊网